La Goutte

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     La goutte est une pathologie liée à des dépôts tissulaires de cristaux d'urate de Sodium, conséquents d'une anomalie du métabolisme de l'acide urique s'exprimant particulièrement au niveau articulaire et rénal.

A- Etiologie:

    Il s'agit d'une affection fréquente, se retrouvant dans 90% des cas chez l'homme, et ne survenant chez la femme qu'après la ménopause. Habituellement, il s'agit d'une goutte primitive, favorisée par suralimentation.

    Parfois, il peut s'agir d'une goutte secondaire à une insuffisance rénale, à une hémopathie, un saturnisme ou à une prise médicamenteuse.

B- Physiopathologie:

     La surcharge urique est essentiellement liée dans la goutte primitive à une exagération de la synthèse endogène des purines, dont l'acide urique est le catabolite ultime.

• L'acide urique provient du métabolisme des nucléotides. Puis les nucléotides sont transformés en nucléosides, eux mêmes métabolisés en acide urique. 
• Le mécanisme exact du dérèglement métabolique dans la goutte habituelle primitive de l'adulte demeure inconnu bien que l'on suppose une anomalie enzymatique.

C- Symptomatologie:

    La goutte se traduit par des manifestations aiguës et chroniques:

La goutte aiguë:

• surviennent parfois dans des conditions particulières,
• sont parfois annoncées par des prodromes,
• siègent habituellement au gros orteil,
• survient souvent sans cause apparente.
• Les prodromes sont inconstants: malaises, hyperthermie
• Le début est brusque avec des douleurs intenses, à type d'arrachement, de broiement, entraînant une hyperesthésie cutanée rendant très douloureux et insupportable le contact des draps ou l'examen local et s'accompagnant d'une véritable impotence empêchant le malade de se lever.
• Les signes inflammatoires locaux sont intenses avec :
  • tuméfaction du gros orteil, prédominant sur la métatarso-phalangienne,
  • aspect rouge pivoine, luisant,
  • augmentation de la chaleur locale,
  • oedème local important avec turgescence veineuse.
  • Biologiquement: augmentation de la vitesse de sédimentation, légère leucocytose et hyper uricémie
• L'évolution est variable, mais les douleurs connaissent leur intensité maximale la nuit.

La goutte chronique:

• Elle traduit la surcharge uratique des tissus . Elle peut toucher les tissus sous cutanés (ce sont les tophus), articulaires (ce sont les arthropathies uratiques), rénaux (ce sont la lithiase et les néphropathies). Elle est la conséquence d'hyper uricémie chronique non ou mal traitée.
• Les tophus sous cutanés apparaissent sous forme de nodules indolores, saillants, siégeant en priorité au niveau du pavillon de l'oreille, des coudes pieds et mains.
• Les arthropathies uratiques se caractérisent par des articulations douloureuses, raides et difformes, pouvant évoquer l'arthrose ou un mécanisme inflammatoire

L'aspect radiologique se caractérise par des géodes

Les manifestations rénales sont caractérisées par des lithiases et néphropathies.

D- Traitement:

Il associe un traitement symptomatique et physiopathogénique:

• repos au lit, articulation protégée par un arceau.
• Traitement médicamenteux par Colchicine et AINS:
• Le traitement de fond a pour but de réduire la charge uratique, se compose d'un régime et d'uricoéliminateurs, uricosuriques,et urico inhibiteurs (allopurinol).

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