L'accouchement

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Définition :

Ensemble des phénomènes mécaniques qui ont pour conséquence la sortie du fœtus et ses annexes hors de l’organe de la mère.

Ces mécanismes sont régis par l’adaptation du diamètre de la tête fœtale au diamètre du bassin de la mère et des parties molles permettant au fœtus de traverser la filière génitale et par les contractions utérines du travail qui poussent le fœtus au dehors.

L’accouchement se passe en trois temps :

• le début du travail : contraction de l’utérus et effacement, dilatation du col, approche du bébé vers le bassin.
• sortie du bébé
• sortie des annexes, délivrance.

Dimensions du détroit supérieur : 11 et 12.5 de diamètre.

Tête du bébé : 35

Pendant l’accouchement, la tête du bébé doit être fléchie.

Les phénomènes mécaniques de l’accouchement :

Début du travail : contraction utérines involontaires. Elles sont intermittentes et rythmées. Elles sont totales, progressives dans leurs durées, dans leur rythmes et leur intensité. Elles sont douloureuses.

Effets de la contraction : le col de l’utérus se raccourci et s’ouvre progressivement. Les contractions favorisent l’engagement du bébé la tête fléchie.

La présentation du bébé :

• en siège complet
• en siège incomplet
• en tête dos à droite
• en tête dos à gauche
• en tête gauche antérieur ou postérieur
• en tête droit antérieur ou postérieur.

L’engagement de la tête est le moment ou elle franchi le détroit supérieur. Les muscles profonds ont un rôle de soutient. Les muscles superficiels formes un 8, ils s’entrecroisent.

Les muscles transverses superficiels sont au centre.

L’expulsion du bébé :

La poche des eaux :

La tête du bébé se retrouve en contact avec le périnée. Celle-ci va appuyer sur le coccyx. Elle se défléchie progressivement, le périnée va s’étirer au niveau du noyau fibreux central. Celui-ci peut s’étendre jusqu’à 7/8 cm.

Rôle des soignants :

• surveillance médicale pour prévenir les risques
• examen d’admission : recueil d’informations (déroulement de la grossesse, ATCD obstétricaux, ATCD médicaux, HTA, diabète, sérologies, échographie, heure de perte des eaux et leurs couleurs)
• examen général : TA, Température, poids, prise de poids pendant la grossesse, glycosurie, albuminurie, oedèmes.
• examen obstétrical : mesure de la hauteur utérine (à terme, la normale est de 32 cm), écoute des bruits cardiaque fœtaux, Toucher vaginal (état du col, présentation, vérification du liquide amniotique (amnioscopie = élément de surveillance d’une souffrance fœtale).
• installation en salle d’accouchement
• surveillance du travail (dynamique utérine, palpation abdominales, rythme cardiaque, états généraux mère et enfant, surveillance de l’écoulement amniotique après rupture, engagement, présentation et dilatation.)

Anomalies à rechercher :

• hypertonie, hypercinésie => anti-spasmodiques
• hypocinésie => syntosinon, PSA
• dystocie dynamique à corrigés
• tachycardie ou bradycardie.
• amnioscopie pour voir la teinte car peut-être souffrance fœtale.
• température

Accueil du bébé en salle de naissance :

• surveillance de la respiration
• premier examen, rythme cardiaque, cyanose
• sécher le bébé, le mettre au chaud
• aspiration si obstruction.

Délivrance :

Phase de latence de 10 à 15 minutes.Quand il se recontracte, il y a décollement du placenta, l’utérus diminue de volume et descend au niveau de l’ombilic.

Hémorragie de la délivrance = surveillance des accouchées 2h après l’accouchement jusqu’à 24h. Vérifier l’intégrité du placenta car risque d’hémorragie de la délivrance d’où révision utérine. Si délivrance naturelle trop longue, elle est faite manuellement.

Surveillance des 2h :

• saignement de 50 cc normal.
• placenta
• déchirure/épisiotomie
• surveiller le globe utérin en palpant l’abdomen
• état général = conscience, coloration, température, pouls, TA

Prévention de l’hémorragie de la délivrance => injection de 5 unités de syntosinon quand les épaules sortent.

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