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Rubrique digestif, gastro-entérologie
Si vous avez des questions par rapport à ces cours et documents, ou souhaitez y apporter des précisions, n'hésitez pas à intervenir sur les forums à ce sujet L'estomac: anatomophysiologie L'estomac est la partie dilatée faisant immédiatement suite à l'oesophage, ayant pour fonction de dégrader chimiquement le bol alimentaire en une bouillie crémeuse appelée chyme. Anatomiquement, il se situe du côté gauche de l'abdomen, entre le foie et le diaphragme, et est limité entre l'oesophage et l'intestin grêle. Il présente d'assez grandes variétés morphologiques, suivant que la personne soit trapue et forte ou grande et mince. Macroscopiquement, il mesure environ 25 cm à jeun, possédant une capacité de 500 ml pouvant s'étendre jusque 4 litres. Sa muqueuse interne présente de nombreux replis longitudinaux appelés plis gastriques (fig. 1)
Fig.1 plis gastriques L'estomac se compose du cardia, qui constitue la jonction avec l'oesophage, qui permet au bol alimentaire de pénétrer dans l'estomac. La grosse tubérosité, sur sa surface convexe, lui fait suite, avec le corps de l'estomac, et se terminant par le pylore (du grec pulôros=porte), constitué de l'antre pylorique et du canal pylorique. C'est celui-ci, qui, par le muscle sphinctérien pylorique, régit les vidanges stomacales. Deux mésentères nommés épiploon viennent soutenir l'ensemble: le petit épiploon qui s'étend du foie à la petite courbure, le grand épiploon forme une enveloppe en dessous de l'estomac, recouvrant les anses grêles, puis fini par se confondre avec le mésocolon. Le grand épiploon est parcouru de dépôts graisseux et d'amas de ganglions lymphatiques.
Fig. 2 anatomie de l'estomac (cliquez sur l'image pour agrandir) Microscopiquement, sa paroi est constituée de quatre tuniques. La musculeuse, qui contient des couches habituelles de muscles lisses, a la particularité d'avoir une couche de muscle lisse particulièrement profonde et oblique, permettant de brasser les aliments. La muqueuse de l'estomac est un épithélium simple, composé de cellules sécrétant un mucus protecteur. Elle est parsemée de millions de cryptes se prolongeant jusqu'aux glandes gastriques, qui sécrètent le suc gastrique. Enfin, on trouve une sous muqueuse et la couche séreuse. La muqueuse gastrique est particulièrement exposée à diverses agressions, particulièrement rigoureuses. Le suc gastrique est en effet un acide corrosif et l'estomac sécrète des enzymes (enzymes protéolytiques) capable de s'autodigérer. Aussi, outre le mucus protecteur, les cellules épithéliales sont fusionnées par des jonctions extrêmement serrées, empêchant le suc de se répandre dans les couches cellulaires sous jacentes, et celles-ci se renouvellent en moyenne tous les six jours.
II - Physiologie: 1-Dégradation et motilité: L'estomac poursuit le travail de dégradation des aliments commencé par la cavité buccale, à la fois physiquement, grâce à sa couche de muscle lisse oblique, mais aussi chimiquement. (La pepsine est l'enzyme protéolytique la plus importante élaborée dans l'estomac. Elle procède à la digestion des protéines.) Le relâchement du muscle lisse permettant la dilatation de l'estomac est assuré grâce à deux phénomènes: le relâchement réflexe du muscle à la distension grâce aux mécanorécepteurs de sa paroi, mais aussi lors de la déglutition, coordonnée par le bulbe rachidien. Le péristaltisme brassant et dégradant physiquement les aliments n'est pas le même sur tout l'estomac. En effet, celui-ci est de plus en plus ample et fort de la grosse tubérosité à l'anse pylorique. La fréquence des contractions est d'environ 3/minute, grâce à des cellules surnommées cellules "pacemaker", se dépolarisant de façon spontanées à ce rythme. En général, l'estomac est totalement vidangé en moins de quatre heures après un repas, mais la vitesse d'évacuation est plus liée au contenu du duodénum qu'au contenu de l'estomac lui même (voir 3-Régulation...la phase intestinale). Les lipides provoquent un ralentissement de la vidange, une couche huileuse recouvrant le chyme étant digérée plus lentement par les enzymes intestinales. Aussi, un repas très riche en graisses peut nécessiter plus de six heures avant vidange complète. 2 - Le facteur intrinsèque: Bien que l'estomac joue un rôle central dans la progression de la digestion du bol alimentaire, il ne possède qu'une fonction essentielle au maintien de la vie. C'est la sécrétion du facteur intrinsèque. En effet, ce facteur est indispensable à l'absorption intestinale de la vitamine B12, nécessaire à l'érythropoïèse. Son déficit cause l'anémie pernicieuse 3 - Régulation de la sécrétion gastrique: Les stimuli provoquant ou inhibant la sécrétion gastrique agissent en trois points, au niveau de l'encéphale, de l'estomac lui-même et au niveau intestinal.
Mis en ligne le 30/08/04 Dernière MAJ le 02/01/08 |
