Cas concret de Cardiologie: Nécrose Myocardique

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Merci à ROXY pour ce cas concret

Monsieur Z, âgé de 58 ans (1m75 pour 72kgs) est hospitalisé dans le service de soins intensifs de cardiologie. Il est marié et a quatre enfants. Il est enseignant en collège et sportif : il pratique le vélo sur route avec des sorties habituelles de 70 kms. Il a arrêté de fumer, il y a 5 ans. Il est entré le 11 mai 2004 pour douleur thoracique irradiant dans l’épaule gauche accompagnée d’une pâleur importante, survenue lors d’une sortie en vélo. Pris rapidement en charge par le SAMU, il a pu bénéficier d’une fibrinolyse par ACTILYSE®, le médecin ayant diagnostiqué, grâce aux données cliniques, biologiques et à l’électrocardiogramme, une nécrose myocardique antérieure inaugurale.

Ce jour, le 12 mai 2004, Monsieur Z ne présente ne de trouble du rythme, ne de pathologie associé. Une coronarographie est demandée, elle aura lieu le 25 mai 2004. Ce matin, Monsieur Z ne présente plus de douleur thoracique. Il a très peu dormi et se sent las ; il pose beaucoup de questions concernant son devenir professionnel, son activité sportive et la gravité de sa maladie.

Le traitement du jour est le suivant :

• RISORDAN (dérivé nitré) administré en pousse-seringue à raison de 2mg/h
• TENORMINE (bêtabloquant) ½ comprimés par jour
• HEPARINE en pousse-seringue : 13000 UI sur 12 heures.
• glucosé 5% : 500 mL/ 24 h.
• ASPEGIC 250 mg : 1 sachet par jour
• repos strict au lit.

Le bilan biologique réalisé à l’entrée dans le service comprend :

• le dosage du TCA
• une NFS qui ne présente aucune anomalie
• un taux de prothrombine
• une VS
• un iono sanguin
• un dosage du cholestérol
• un dosage des CPK, CPK MB, ASAT
• Un dosage du taux de troponine
• A son arrivée, ont également été demandés, un bilan radiologique avec radiographie du thorax et ECG.

Les constantes à ce jour sont :

• TA à 11/5 cm de mercure
• pouls à 76 pulsations par minutes.
• diurèse : 200cm3 d’urine émise de 7h à 9h.
• température à 37°6

Une coronarographie est envisagée le 25 mai prochain.
Le médecin a prescrit  le 23 mai :

• TP, TCA
• NFS et plaquette
• groupe sanguin
• Recherche d’Agglutinines Irrégulières (RAI)
• VS
• ECG
• Radiographie thoracique
• Ionogramme

Questions :

1. Définir l’infarctus du myocarde.
=> Critères : exactitude et précision de la définition (1 pt), mise en évidence du mécanisme physiopathologique sur athérome (4 pts)

2. argumentez l’intérêt des prescriptions soulignées en regard de la situation de Monsieur Z.
=> Critère : mobilisation pertinente (cohérente et adapté) de vos connaissances en regard de la situation (15 pts)

3. argumentez le rôle infirmier à envisager lors du retour de Monsieur Z après sa coronarographie.
=> critère : explication des risque engendrés par la coronarographie (3 pts), mise en évidence des actions infirmières à mettre en place (2 pts), argumentation pertinente du rôle infirmier proposé en regard des risques encourus (2 pts).

4. effectuez le calcul de dose concernant la prescription d’héparine sachant que vous disposez de flacon d’héparine de 5 mL dosés à 5000 UI par mL et d’ampoules de sérum physiologique de 10 et 20 mL. Vous utilisez une seringue de 48 mL pour l’administration de la préparation.
=> Critères : mise en évidence de la quantité exacte d’héparine à prélever (0.5 pt), mise en évidence de la quantité exacte d’eau à prélever (0.5 pt), mise en évidence du débit exact de la seringue auto pulsée (0.5 pt), mise en évidence du raisonnent (1.5 pts).

5. vous réalisez le prélèvement veineux à l’entrée de monsieur Z : argumentez le déroulement du soin du début à la fin.
=> Critères : mise en évidence des critères de soins (2 pts), argumentation cohérente du déroulement proposé (4 pts).

6. compte tenu du questionnement de monsieur Z concernant son devenir professionnel et sportif, une réadaptation ambulatoire est envisagée. Si monsieur Z vous demandait en quoi cela consiste, que lui répondriez-vous ?
=> Critères : mise en évidence de l’objectif globale d’une réadaptation cardiaque (1 pt), adaptation des explications fournies à la situation de monsieur Z (3 pt).

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